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La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad neurológica crónica y progresiva que afecta al sistema nervioso central. Su diagnóstico oportuno y un enfoque terapéutico adecuado permiten reducir el deterioro cognitivo, la discapacidad y los síntomas motores y sensoriales.1 Esta página está diseñada para especialistas en neurología interesados en conocer más sobre el abordaje integral de la EM, su diferenciación con otros trastornos neurológicos como la epilepsia, la migraña u otras enfermedades desmielinizantes, así como las últimas innovaciones disponibles en el tratamiento.
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Conoce más¿Qué es la Esclerósis Múltiple?
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune crónica del sistema nervioso central (SNC), caracterizada por una respuesta inflamatoria mediada principalmente por linfocitos T y B, así como por la activación de la microglía y macrófagos. Este proceso inflamatorio induce desmielinización focal y difusa, pérdida axonal y neurodegeneración progresiva. La desmielinización aguda produce bloqueos de conducción nerviosa, mientras que la remielinización parcial, cuando ocurre, puede restablecer la conducción aunque de forma menos eficiente que la conducción saltatoria normal.1
La remielinización espontánea en la EM es generalmente insuficiente en lesiones crónicas, a pesar de la presencia de axones preservados y células precursoras de oligodendrocitos. La persistencia de axones desmielinizados conduce a disfunción mitocondrial, pérdida del soporte trófico axonal y daño citosquelético, lo que contribuye a la degeneración axonal crónica, principal sustrato de la discapacidad irreversible.1
La progresión de la EM está determinada por la combinación de inflamación, desmielinización persistente y mecanismos neurodegenerativos intrínsecos del SNC. Por ello, uno de los principales desafíos terapéuticos es el desarrollo de estrategias que promuevan la neuroprotección y la remielinización efectiva, especialmente en las formas progresivas de la enfermedad, donde la inflamación periférica es menos relevante y predomina un daño compartmentalizado dentro del SNC.1
- Síndrome Clínicamente Aislado (CIS): Primer episodio de síntomas neurológicos causados por inflamación o desmielinización en el sistema nervioso central que aún no cumple totalmente los criterios de diseminación en tiempo para EM.
- Esclerosis Múltiple Remitente-Recurrente (EMRR): Caracterizada por brotes o exacerbaciones agudas con recuperación total o parcial, intercalados con periodos de estabilidad clínica.
- Esclerosis Múltiple Secundaria Progresiva (EMSP): Evolución posterior a un curso inicial remitente-recurrente, caracterizada por una acumulación progresiva de discapacidad independientemente de los brotes.
- Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva (EMPP): Empeoramiento progresivo de la función neurológica desde el inicio de la enfermedad, sin brotes iniciales previos.
En la práctica actual, estos fenotipos no son estáticos y se complementan mediante modificadores de actividad (presencia de brotes o nuevas lesiones en resonancia magnética) y progresión (PIRA, o progresión independiente de la actividad de brotes), permitiendo categorizar cada caso en tiempo real (p. ej., EMRR activa o EMPP progresiva sin actividad).2,3
La EM es la enfermedad desmielinizante más común1
Referencias
- Thompson AJ, Baranzini SE, Geurts JJ, Hemmer B, Ciccarelli O. Multiple sclerosis. Lancet. 2018 Apr 21;391(10130):1622–36.
- Lublin, F. D., et al. (2024). Shifting Multiple Sclerosis Phenotyping into a Biological and Dynamic Spectrum. ECTRIMS / NeurologyLive, 2024.
- Montalban, X., et al. (2024). Revisions to the McDonald Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis. ECTRIMS Congress 2024.
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Los síntomas de la EM son muy variables e imprescindibles
Los síntomas de la esclerosis múltiple varían en función de la persona. Los síntomas pueden cambiar durante el curso de la enfermedad dependiendo de las fibras nerviosas afectadas.1
Los síntomas comunes incluyen los siguientes:
Entumecimiento u hormigueo.
Cambios en el estado de ánimo.
Falta de coordinación.
Habla arrastrada.
Debilidad.
Fatiga.
Visión doble.
Visión borrosa.
Problemas para caminar o imposibilidad de hacerlo.
Problemas con la funcionalidad sexual, los intestinos y la vejiga.
Problemas de memoria, pensamiento y comprensión de la información.
Mareos y falsa sensación de que tú o tu entorno se mueven, lo que se conoce como vértigo.
Sensaciones de descargas eléctricas que se producen con ciertos movimientos del cuello, en especial, al inclinarlo hacia delante. Esta sensación se denomina signo de Lhermitte.
Pérdida de la visión parcial o completa que se da, por lo general, en un ojo a la vez. La pérdida de visión suele ir acompañada de dolor durante los movimientos oculares.
Los pequeños aumentos en la temperatura corporal pueden empeorar de manera temporaria los signos y síntomas de la esclerosis múltiple. Estos no se consideran recaídas de la enfermedad, sino seudorrecaídas.
Referencias
- Mayo clinic 2025: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/multiple-sclerosis/symptoms-causes/syc-20350269
Fenotipos clínicos de la EM - clasificación tradicional
La EM es una enfermedad heterogénea con fenotipos progresivos y recidivante-remitente; la falta de homogeneidad complica el diagnóstico y el manejo de la enfermedad.
Presenta varias formas de manifestación clinica, pudiendo clasificarlas en:
Cerca del 85% de los pacientes inicia con una forma remitente-recurrente, seguida de una forma progresiva secundaria. Alrededor del 15% inicia con una forma de la enfermedad sin períodos remitentes, conocida como progresiva primaria.
Referencias
- McGinley MP, Goldschmidt CH, Rae-Grant AD. Diagnosis and treatment of multiple sclerosis: A review. JAMA. 2021;325(8):765-79.
Ventana Terapéutica
Tratar a tiempo, preservar función1-3
En la esclerosis múltiple (EM), el tiempo es un factor determinante. La ventana terapéutica se refiere al periodo en el que la intervención médica temprana puede modificar de forma significativa el curso de la enfermedad, antes de que el daño neurológico se vuelva irreversible.
Aunque la EM puede presentar una evolución clínica aparentemente silenciosa en sus primeras etapas, la evidencia muestra que la actividad inflamatoria subclínica y la neurodegeneración comienzan desde el inicio. Durante esta fase inicial, los tratamientos modificadores de enfermedad (DMTs), como los anticuerpos monoclonales dirigidos a células B, pueden enlentecer la progresión y preservar la función neurológica a largo plazo.
Este enfoque, respaldado por iniciativas como Brain Health: Time Matters, promueve un cambio de paradigma: diagnosticar temprano, iniciar tratamiento eficaz de forma inmediata y monitorear activamente la respuesta y la progresión, incluso en ausencia de brotes clínicos.
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Para conocer más sobre BrainHealth de la mano de expertos como el Dr. Xavier Montalba y el Dr. Gavin Gionannoni.
Referencias
- Giovannoni, G., Butzkueven, H., Dhib-Jalbut, S., Hobart, J., Kobelt, G., Pepper, G., ... & Vermersch, P. (2016). Brain health: time matters in multiple sclerosis. Multiple Sclerosis and Related Disorders, 9, S5–S48. https://doi.org/10.1016/j.msard.2016.07.003
- Hauser, S. L., Cree, B. A. C., et al. (2020). Treatment of multiple sclerosis: A review. The American Journal of Medicine, 133(12), 1380–1390. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2020.05.049
- Kappos, L., Wolinsky, J. S., Giovannoni, G., et al. (2018). Contribution of relapse-independent progression vs relapse-associated worsening to overall confirmed disability accumulation in relapsing multiple sclerosis. JAMA Neurology, 75(8), 1034–1040. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.0623
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